微创技术让凶险的主动脉溃疡“化险为夷”

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  黄河新闻网食品安全频道讯(记者 刘娜)提到“溃疡”两个字,人们马上想到的是口腔溃疡、胃溃疡或者十二指肠溃疡,会疼痛,影响消化功能。但还有一种溃疡因为生长部位特殊,患者一般没什么感觉,一旦发生溃疡穿破将引起致命性危险,这就是主动脉溃疡。

  正常光滑的血管壁是很难长溃疡的,出现问题的往往是已经有粥样硬化的动脉壁。主动脉溃疡是主动脉壁随着粥样硬化弹性逐步下降,在血流的冲击下受损侵蚀形成溃疡。如溃疡穿透血管壁,血流喷射出去,造成的后果是致命的,是体内随时可能引爆的“炸弹”。随着老龄化和人们饮食结构的改变,高血压导致的急性主动脉疾患呈逐渐增多趋势。

  71岁的王大爷有高血压30多年,4年前行冠脉支架植入术,今年体检时发现主动脉溃疡,被告知随时有破裂大出血危及生命。为求进一步诊治,患者入住山医大一院普通外科血管外科。CT检查发现主动脉弓、胸主动脉及腹主动脉上端硬化性改变,并多发深大溃疡形成。

  经过周密的术前准备,7月4日,在麻醉科武晓丽、心内科导管室赵太生的配合下,血管外科王贵明主任带领团队马宏刚、贾文斌、师柳明、郝兴等,通过体外预开窗技术,应用三枚覆膜支架成功完成溃疡的腔内隔绝。在先行主动脉DSA造影中,发现患者主动脉弓以及降主动脉多发穿透性溃疡,特别是在主动脉弓上的第三大分支左锁骨下动脉起始部还有一个巨大溃疡,情况比术前预计还要复杂。

  他先在患者的腹腔干开口上端释放一枚30×200mm覆膜支架对此处的溃疡进行隔绝,然后将另一枚32×200mm覆膜支架进行体外开窗,根据造影测量数据,支架开窗位置要距左颈总动脉28mm,直径9mm,11点至1点方位,这是毫米级的精细操作,只有做到分毫不差,方能达到既封闭溃疡又不影响左锁骨下动脉正常血供的治疗效果,否则将引起颅内及左上肢缺血,甚至出现生命危险。此时,手术台上一次沉重的呼吸都会导致失之毫厘的偏差,造成不良后果。当开窗的支架与左锁骨下动脉精准对合,最后再通过肱动脉穿刺,在病人锁骨下动脉内释放一枚10×50mm Gore覆膜支架,隔绝左锁骨下动脉起始部溃疡后,终于将王大爷担心的大出血的问题消解于未然,风险化解于无形。

  目前国内仅有20家医疗单位能够完成此项技术,山医大一院普通外科血管外科就是其中之一,属于国内领先水平。王贵明主任说,希望有高血压、动脉粥样硬化的病人一定要控制好血压,这是预防主动脉发生病变的关键。

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